VENTILAÇÃO MECÂNICA NÃO INVASIVA ( VMNI )

VENTILAÇÃO MECÂNICA NÃO INVASIVA ( VMNI )

A ventilação mecânica, pode ser aplicada de forma invasiva ou não invasiva. Sendo que quando esta é aplicada invasivamente se associa a complicações que podem comprometer significativamente a evolução clínica em pacientes graves devido a presença do tubo endotraqueal ou orotraqueal (TOT) que  pode lesar diretamente a mucosa da via aérea causando ulceração, inflamação, edema e hemorragia submucosa, e em casos extremos, estenose da via aérea.

A ventilação mecânica não invasiva (VMNI) é definida pela utilização de pressão positiva sem a utilização de próteses traqueais. E é utilizada na terapia intensiva comumente no tratamento de pacientes onde foi instalado a IRpA ou IRp crônica, tendo como maior meta a prevenção de intubação orotraqueal, tendo um impacto na mortalidade e redução de custos.

Os efeitos fisiológicos da VMNI incluem o aumento da capacidade residual funcional, a redução do trabalho respiratório, a diminuição da pressão transmural do ventrículo esquerdo e da pós-carga e a melhoria do débito cardíaco.

Os dois modos mais comuns de VMNI são a pressão positiva continua nas vias aéreas (CPAP) e o Bilevel (aplicação de dois níveis de pressão nas vias aéreas). As recomendações atuais são de que a utilização de CPAP (10-15 cm H2O) deve ser considerada para os doentes com Edema Agudo de Pulmão e insuficiência respiratória hipoxémica que não responde à terapêutica habitual. A ventilação não invasiva em dois níveis de pressão (Bilevel) deve ser considerada apenas nos doentes com hipercapnia ou insuficiência respiratória persistente após a utilização de CPAP, devendo ser evitada a sua utilização no EAP após IAM.

Objetivos da VMNI:

Diminuição do trabalho respiratório;

Melhora da troca gasosa;

Diminuição do aprisionamento de ar em pacientes DPOC;

Indicações da VMNI:

-Insuficiência respiratória;

-Elevação de Frequência respiratória (acima de 25ipm)

-Esforço respiratório;

-Acidose respiratória;

Critérios para avançar para a entubação ou falha da técnica:

-Intolerância a interface;

-Assincronismo doente-ventilador;

-Ausência de melhoria das trocas gasosas ou dispnéia;

-Instabilidade hemodinâmica, isquemia miocárdio ou arritmia ventricular;

-Necessidade urgente de EOT ( hipersecreção e perda de proteção das vias aéreas)

-Piora do nível de consciência apôs 15 minutos de técnica.

Contra-indicações:

Rebaixamento do nível de consciência;

Trauma de face;

Instabilidade hemodinâmica;

PCR;

Arritmias ventriculares;

Cirurgia esofagogástrica;

Complicações da VMNI:

-Distensão gastrica;

-Broncoaspiração;

-Isquemia facial;

-Postergação da entubarão endotraqueal;

-Barotrauma (?);

Fatores preditivos de sucesso da VMNI:

-Ausência de pneumonia;

-Pouca secreção ;

-Idade baixa;

-Cooperação;

-Sincronismo paciente-ventilador;

-Boa adaptação a interface;

-Melhoria clinica e das trocas gasosas nas primeiras duas horas.

Referências bibliográficas:

Antonelli M, Conti G, Rocco M, Bufi M, De Blasi RA, Vivino G, et al. A comparison of noninvasive positive-pressure ventilation and conventional mechanical ventilation in patients with acute respiratory failure. N Engl J Med 1998;339:429-35.

Ambrosino N, Vagheggini G. Noninvasive positive pressure ventilation in the acute care setting: Where are we? Eur Respir J 2008; 31:874 - 886.

Ultra RB, Fisioterapia Intensiva. Editora Guanabara Koogan,  segunda edição, RJ. 2009.

Material para VMNI com gerador de fluxo

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