Congreso Internacional de Ciencias de La Saud

Estaremos discutindo sobre abordagens fisioterapêuticas na terapia intensiva com profissionais de toda America Latina no  " Congreso Internacional de Ciencias de La Salud" na cidade de Santa Cruz de La Sierra, nos dias 23 e 24 de Novembro de 2012, onde palestrarei os temas: Abordagem fisioterapêutica no paciente geriátrico na terapia intensiva, Método RTA na terapia intensiva uma possibilidade terapêutica, organizado por uma das maiores Instituições de Ensino Superior da América Latina e referência na área de saúde na Bolívia, a Universidade de Aquino Bolívia - UDABOL.

ESCALA DE GLASGOW E ESCALA DE RAMSAY

Olá Colega,

Você conhece a Escala de Coma de Glasgow e Escala de Ramsay? Hoje vamos falar um pouco dessas duas escalas, contar um pouquinho da história, da utilização e dos benefícios de cada uma.

A Escala de Glasgow foi desenvolvida na década de 1970, oficialmente publicada na revista Lancet em 1970 por Graham Teasdale e Bryan Jennett. A versão inicial do instrumento recebeu o nome de Índice de coma, e após um estudo de estatísticos sobre o sistema de pontuação, transformou-se na Escala de Coma de Glasgow (TEASDALE; JENNETT,1974).

Atualmente a escala é efetivamente utilizada por médicos e enfermeiros na prática clínica, para avaliação de pacientes com lesões cerebrais. É um instrumento essencial para a mensuração do nível de consciência, avaliando a capacidade de o paciente abrir os olhos, comunicar-se verbalmente, obedecer comandos e mover suas extremidades, sendo utilizada desde o atendimento pré – hospitalar até Unidades de Terapia Intensiva. Percebe a importância do instrumento?

Os achados da escala de coma formam a base da tomada de decisão clínica, como necessidade de tomografia computadorizada, intervenção cirúrgica e/ou modalidade de drogas (ROZA, 2004). 

  

 A Escala de Ramsay avalia o grau de sedação de pacientes em uso de fármacos sedativos, o escore para avaliação do nível de sedação foi proposto por Michael A. E. Ramsay, nascido em Dublin na Irlanda e formado em Medicina na Universidade de Londres. A Escala de Ramsay avalia o grau de sedação em pacientes de terapia intensiva com escala de valores de 0 a 6.
Nela estão contemplados dois tipos de situações: pacientes acordados e inconscientes., classificados da seguinte forma:

1. Ansioso, agitado ou inquieto, ou ambos;
2. Tranqüilo, cooperativo, orientado;
3. Responde a comandos verbais;
4. Sedado, com resposta rápida à leve toque da glabela ou estímulo sonoro auditivo;
5. Sedado, responde lentamente a estímulo auditivo alto ou toque da glabela ou estimulo sonoro auditivo;
6. Sedado, não responde aos mesmos estímulos dos itens 4 ou 5.

Texto redigido pela monitora do Programa Proficiência, Stephanie Ferreira de Farias.

Referências

TEASDALE, G. JENNETT, B. Assessment of coma and impaired consciousness - A practical scale. Lancet. 1974;2(7872):81-4.)

ROZA, A. B. Einstein - São Paulo (SP). Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Einstein. 2004; 2 (2) : 129

RAMSAY, M.A.E. et al. Controlled sedation with alphaxolone/alphadolone. Br Med J. 1974, ii:656-659.

CARRASCO, G. Instruments for monitoring intensive care unit sedation – Review. Crit Care 2000, 4:217-225

MENDES, C.L. et al - Escalas de Ramsay e Richmond são equivalentes para a avaliação do nível de sedação em pacientes gravemente enfermos. Rev Bras Ter Intensiva. 2008; 20(4): 344-348.

FONTE: http://www.programaproficiencia.com.br/

Ventilação Mecânica na SDRA: 2012

Ventilação Mecânica na SDRA: 2012 

Pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) tem, por definição, com hipoxemia grave, e quase todos necessitam de ventilação mecânica invasiva. No entanto, a própria ventilação mecânica pode ainda prejudicar os pulmões danificados (a chamada lesão pulmonar induzida por ventilador); minimizando danos adicionais, mantendo adequada troca gasosa ("compatível com a vida") é o objetivo central da ventilação mecânica na SDRA e lesão pulmonar aguda, sua forma menos grave.

Benefícios da Ventilação Baixo Volume Tidal na SDRA

Ventilação baixo volume corrente  reduz o alongamento, prejudicial e excessivo de tecido pulmonar e alvéolos (o conhecido como volutrauma), e é o padrão de atendimento para pessoas com SARA que necessitam de ventilação mecânica. Embora  ARMA , o maior estudo clínico apoiar este paradigma, foi criticada tanto por sua concepção e por preocupações éticas , seus resultados (publicado em 2000 pela ARDSNet ), seguido por duas falhas, mas concordantes em meta-análises  , incluindo 10 ensaios clínicos randomizados total, ter convencido os médicos intensivistas mais que o uso de baixos volumes correntes melhora a sobrevida de pessoas com SDRA. Tomados em conjunto, os estudos sugerem que uma estratégia de ventilação de baixo volume corrente (6-8 ml / kg de peso corporal ideal) reduz a mortalidade absoluta em cerca de 7-9%, em comparação ao uso de> = 10 ml / kg de volume corrente (~ 42 % de mortalidade nos grupos de controlo vs ~ 34% nos grupos LTVV). Isso se traduz em um "número necessário para tratar" de entre 11-15 pessoas com SDRA para evitar uma morte usando baixo volume.

Como usar Ventilação Baixo Volume Tidal na SDRA

O protocolo do ensaio ARMA pode servir como um guia para a realização de ventilação de baixo volume tidal em pacientes ventilados mecanicamente com SDRA:

• Iniciar em qualquer modo de ventilador com iniciais volume corrente de 8 mL / kg de peso corporal predito em kg, calculado pela fórmula:  (altura em centímetros - 60) + 45,5 para mulheres ou + 50 para homens].
• Definir a frequência respiratória até 35 respirações / min  para fornecer o requisito de ventilação esperado minutos (geralmente, 7-9 L / min)
• Ajuste a pressão expiratória final positiva (PEEP) para pelo menos 5 cm H2O (mas aumenta-la  é provavelmente melhor) e FiO2 para manter um arterial saturação de oxigênio (SaO2) de 88-95% (55-80 paO2 mm Hg) . Titular FiO2 abaixo de 70% quando possível (embora ARDSNet não especifica isso).
• Ao longo de um período inferior a 4 horas, para reduzir o volume tidal de 7 mL / kg, e, em seguida, a 6 ml / kg .

Ajustes do ventilador são, em seguida, feita com o objetivo principal de pressão platô mantendo (medido durante uma pausa inspiratório de 0,5 seg) a menos de 30 cm de H2O, e de preferência tão baixo quanto possível, embora mantendo os parâmetros dos gases sanguíneos "compatíveis com a vida." Pressões planalto vastamente elevar o risco de distensão alveolar nocivo (aka lesão pulmonar associada ao ventilador, volutrauma). Se as pressões de platô permanecem elevadas, depois de seguir o protocolo acima, novas estratégias devem ser avaliadas:

• Reduzir ainda mais o volume corrente ,  como 4 mL / kg por 1 mL / kg de incrementos graduais.
• Sedar o paciente (com dificuldade, se necessário) para minimizar o assincronia ventilador-paciente .
• Considerar outros mecanismos  para o aumento da pressão de platô, além dos pulmões rígidos, abandonos de SDRA.

Como último recurso, o bloqueio neuromuscular pode ser empregada para reduzir a pressão de platô, eliminando o esforço do paciente, tônus ​​muscular e assincronia. No entanto, esta abordagem não quantificado riscos de longo prazo fraqueza neuromuscular e incapacidade.

A hipercapnia permissiva na SARA

Este foco único na redução de pressões de platô deriva do benefício de sobrevida provável da ventilação baixo volume corrente e pressão de platô baixos observados em estudos clínicos (ou, se preferir, os nocivos efeitos do uso de visto "normal" ou fisiológicas volumes correntes, com o consequente alta pressões de platô nessas experimentações).

Alcançar essas pressões baixas geralmente requer volumes correntes baixos o suficiente para resultar em hipoventilação, com elevações  da PaCO2 resultantes em acidose  respiratória que podem ser graves e para o médico, provocadora de ansiedade. Esta abordagem ", hipercapnia permissiva," representa uma mudança de paradigma de épocas anteriores, em que alcançar valores normais de gás de sangue era o principal objetivo da ventilação mecânica.

Como "permissiva" ? Pacientes sob ventilação mecânica com SDRA parecem tolerar pH do sangue muito baixas e muito altas pCO2s sem sequelas adversas (ansiedades médicos desafiam 'com base na formação, intuição e conhecimento):

• Consenso atual sugere que é seguro permitir que o pH caia para, pelo menos, 7,20.
• A paCO2 real é de pouca importância.
• Quando o pH cai abaixo de 7,20, muitos médicos optar por administrar bicarbonato de sódio, Carbicarb, ou THAM para manter o pH do sangue entre 7,15-7,20.
• No entanto, não se sabe se tal correção da acidemia é útil, prejudicial, ou nenhum deles (boa evidência que falta para qualquer dessas hipóteses).

Condições em que hipercapnia permissiva para SARA poderia, teoricamente, ser prejudiciais incluem edema cerebral, lesões de massa ou convulsões, doença da artéria coronária ativo; arritmias; hipovolemia; hemorragia digestiva, e possivelmente outros. Estes são os danos hipotéticos baseados em fisiopatologia e não dados os resultados, enquanto o dano da lesão pulmonar induzida pelo ventilador e os benefícios de uma estratégia de proteção do ventilador na SDRA são reais e conhecidas. Os riscos potenciais de hipercapnia em tais pacientes devem ser pesados ​​contra os riscos de SDRA, e terapia individualizada.

As limitações no uso de pressão de platô de SDRA

Pacientes com complacência reduzida da parede torácica - mais comumente devido à obesidade - podem ter maiores pressões de platô no início  e durante a SARA que os não-obesos. É possível que em alguns pacientes obesos, titulando volumes correntes para pressões de platô <30 cm="cm" font="font" h2o="h2o" nbsp="nbsp">pode ser inadequada , resultando em hipoventilação piorou. Não existem recomendações para o tratamento de pacientes obesos com LPA / SDRA de forma diferente do que os não-obesos com relação à ventilação mecânica.  manometria esofágica é considerada superior à pressão de platô através de sua medição de  pressão transpulmonar , considerada uma medida mais precisa das pressões potencialmente nocivos no pulmão. Porque é invasivo e as sondas são propensas a migração, a manometria esofágica não é amplamente utilizado.

PEEP alta vs baixa na SDRA

Uma estratégia que emprega maior PEEP junto com ventilação baixo volume corrente deve ser considerada para pacientes que receberam ventilação mecânica por SARA. Esta sugestão é baseada em uma meta-análise de 2010 de três ensaios clínicos randomizados (n = 2.229) testando PEEP maior vs menor em pacientes com lesão pulmonar aguda ou SARA, SARA em que pacientes que receberam maior PEEP teve uma forte tendência para a sobrevivência melhorada.

No entanto, pacientes com lesão pulmonar aguda mais suave (PaO2/FiO2> 200) recebendo maior PEEP teve uma forte tendência para que o mesmo dano em meta-análise. A PEEP ALT pode  causar ventilador lesão pulmonar induzida por pressões crescentes de platô, ou pneumotórax causa ou diminuição do débito cardíaco. Estes efeitos adversos não foram observados no maior analise do ARDSNet (2004) testando PEEP alta vs baixa.

Sobrevivência previsão e os resultados após a ARDS

Em uma análise retrospectiva 2012 no JAMA incluindo dados de mais de 4.400 pacientes com SDRA inseridos em estudos randomizados, apenas a gravidade da hipoxemia (relação PaO2/FiO2 baixo) foi preditivo de mortalidade. Comumente utilizados parâmetros clínicos de gravidade (complacência estática, grau de PEEP, e extensão das opacidades na radiografia de tórax) não são indicadores de resultado. Um " alto risco "perfil do doente com uma mortalidade de 52% foi identificado post hoc,  composta de SDRA grave (PaO2/FiO2 <100 com="com" elevado="elevado" font="font" nbsp="nbsp" ou="ou" um="um">volume corrigido expirado> = 13 L / min , ou um baixa complacên cia estática <20 cm="cm" h2o="h2o" ml="ml" strong="strong"> . Comentários de resultados SDRA sugerem que a maioria das pessoas que sobrevivem SARA recuperam a função pulmonar, mas pode permanecer prejudicada por meses ou anos em outros domínios, tanto fisicamente e psicologicamente ( qualidade de vida).

Alternativas / Resgate utilizando os Modos de ventilação e ECMO na SDRA

Alguns pacientes com SDRA grave desenvolver hipoxemia grave ou hipercapnia com acidemia, apesar do tratamento ideal com baixo volume de maré de ventilação mecânica. Nestas situações, salvamento alternativa, ou "resgate" estratégias de ventilação são frequentemente utilizados. Seu objetivo comum é manter a pressão das vias aéreas altas para maximizar o recrutamento alveolar e oxigenação, minimizando trecho alveolar ou tensão de cisalhamento.Os mais utilizados são alternativas de estratégias ventilatórias ventilação de alta freqüência oscilatória (VOAF) ou passagem de ventilação de liberação de pressão (APRV ou "dois níveis" de pressão):

Oxigenação por membrana extracorpórea também se tornou uma terapia de resgate mais comumente usado para SARA, graças a melhorias na tecnologia tornando-o mais seguro e mais viável para administrar. Seu uso é limitado a centros especializados, e não há ensaios clínicos randomizados , que definam seus benefícios, nem orientações para a sua utilização mais ampla.

Existe atualmente uma falta de evidência para estabelecer o papel de estratégias alternativas de ventilação mecânica ou ECMO em SARA. Cada estratégia tem uma forte razão, a eficácia anedótica, e sua própria facção dos defensores do médico, alguns dos quais afirmam que estas estratégias podem, de facto, ser superior a ventilação de baixo volume corrente, e deve ser considerada no início do curso da SDRA. Testar essas hipóteses exigiria grandes e  muito caros estudos randomizados controlados, até então, de baixo volume de ventilação é a estratégia recomendada e evidências apoiado de ventilação mecânica na SDRA.

Fonte: http://pulmccm.org/main/2012/review-articles/mechanical-ventilation-in-ards-2012-update/

DIAFRAGMA

DIAFRAGMA

Anatomia
O diafragma, músculo ímpar e assimétrico que separa, ou une, dependendo do anatomista, o tórax do abdómen, compreende duas partes: uma muscular e periférica, graças à qual o músculo se insere ao longo do contorno do tórax e sobre a coluna; outra tendinosa e central, denominada centro tendíneo.
Formando uma abóbada de concavidade inferior, o diafragma é, na realidade, constituído na periferia por finos músculos digástricos justapostos cujos tendões centrais, que formam o centro tendíneo.
Obturando totalmente a região inferior do tórax, o diafragma apresenta três grandes orifícios, aos quais se devem juntar as estreitas zonas entre os pilares que permitem a passagem do tronco simpático, dos nervos esplâncnicos e da raiz interna das veias ázigos: orifício aórtico, orifício esofágico e orifício da veia cava inferior. A fenda situada atrás do esterno dá passagem à artéria mamária interna.
A inervação do diafragma é assegurada essencialmente pelos nervos frénicos (C3, C4, C5). O frénico direito chega ao diafragma pelo orifício da veia cava ou um pouco mais externamente. Divide-se em três ou quatro ramos que se irradiam para a porção carnosa. O frénico esquerdo chega directamente à porção carnosa, à frente do folículo esquerdo. Adopta igualmente uma disposição radiada.
Os nervos frénicos são os motores do diafragma. Têm também igualmente um papel na inervação sensitiva proprioceptiva. É também de referir o sistema simpático que, para além do seu papel vasomotor, tem também uma acção sobre o tónus do diafragma, assim como os quatro ou cinco últimos nervos intercostais.
Fisiologia
O diafragma é um músculo inspiratório por excelência, representando cerca de 50%-70% desse acto. É formado por feixes musculares delgados em forma de duas cúpulas voltadas cranialmente, o qual, segundo alguns anatomistas, separa anatomicamente a cavidade torácica da abdominal e, segundo outros, as aproxima.
As cúpulas podem ser chamadas de hemicúpula direita e hemicúpula esquerda, estando esta anatomicofisiologicamente sempre mais baixa que a direita.
O centro tendíneo, ou frénico, apresenta-se em forma de trevo, com cerca de 55% de fibras musculares oxidativas aeróbicas do tipo I, altamente resistentes à fadiga. Apresenta na sua microvasculatura um grande número de vasos sanguíneos que circunda cada fibra muscular, por volta de oito a dez por fibra, em íntima associação ao longo do músculo, assegurando assim um amplo suprimento de gases e nutrientes ao músculo. Este tipo de distribuição longitudinal dos vasos sanguíneos apresenta a vantagem de não permitir a interrupção do fluxo sanguíneo durante a contracção muscular, ao contrário do que costuma ocorrer com os outros músculos esqueléticos.
Tem uma superfície aproximada de 270 cm2 e, ao se contrair durante a inspiração, garante entre 50-70% da ventilação, pois o conteúdo abdominal é forçado para baixo e para a frente, aumentando assim o diâmetro cefalo-caudal do tórax e alargando a sua base.
Na respiração em repouso, o nível do diafragma move-se em cerca de 1 cm, e, na inspiração forçada, a excursão total pode ser maior que 10 cm.
Mesmo sendo um músculo primariamente inspiratório, o diafragma não relaxa logo ao final da inspiração, encontrando-se ainda activo no início da expiração, provavelmente para impedir a redução súbita do volume pulmonar. Dessa forma, ele permite uma expiração suave, relaxando totalmente após o início da expiração.
Função Diafragmática
O diafragma, como principal músculo da respiração, com cerca de 70% da actividade muscular respiratória a seu cargo, nem sempre se apresenta em condições ideais da sua biomecânica. Como referido anteriormente, pode ser destacada, pela sua importância clínica, a desvantagem mecânica produzida pela hiperinsuflação pulmonar, muito comum em utentes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (DPOC).
O aumento do volume pulmonar, em especial a Capacidade residual Funcional (CRF), faz com que os músculos inspiratórios encurtem, ocasionando diminuição da força da sua contracção. O achatamento das cúpulas diafragmáticas está associado ao aumento do raio de curvatura, o que, de acordo com a lei de Laplace, acaba por provocar uma diminuição da eficiência de geração de pressão transdiafragmática (Pdi Max). A orientação mais medial do que axial das fibras musculares pode fazer com que a contracção diafragmática desinsufle a caixa torácica, em vez de a expandir.
A eficiência da expansibilidade da caixa torácica encontra-se reduzida, uma vez que a zona de aposição entre o diafragma e a caixa torácica também está diminuída pela hiperinsuflação. Pela hiperinsuflação, a retracção torácica elástica está direccionada para dentro, acrescentando uma carga adicional. As principais alterações que a desvantagem mecânica do diafragma produz, e a sua relação com a diminuição da pressão transdiafragmática (Pdi Max), são:- Diminuição da curvatura diafragmática;- Orientação medial das fibras diafragmáticas;- Costelas horizontalizadas;- Retracção elástica inversa da caixa torácica;- Fibras musculares encurtadas;- Alteração do suprimento sanguíneo.
No geral, as alterações mecânicas do diafragma, podem provocar as seguintes alterações no seu funcionamento:- Diafragma com diminuição da sua capacidade de contracção, actuando, porém, de forma isotónica;- Diafragma com contracção mensurável. Na inspiração, o utente não eleva a parede abdominal;- Na ventilação com recurso à musculatura acessória o diafragma mantém uma contracção isométrica necessária para estabilizar a caixa torácica;- Diafragma não contraído;- O utente ventila à custa da musculatura acessória, que, ao não se contrair, succiona o diafragma, provocando um arraste do abdómen, que se impulsiona para dentro –Respiração Paradoxal;- Para gerar uma boa pressão, segundo Laplace, o diafragma deve estar ligeiramente alongado, com o objectivo de recuperar a sua forma de cúpula e o seu raio de curvatura pequeno.
Dinâmica Frénica
Na inspiração, ao se contrair, o diafragma efectua um movimento de descida (sentido caudal), apoiando-se homogeneamente sobre as vísceras abdominais (fígado e estômago), como se fosse em direcção ao soalho pélvico, constituindo o que é comummente chamado de centro frénico.
Na expiração, ocorre exactamente o contrário: o diafragma efectua um movimento de subida (sentido cranial), como se fosse expulsar os pulmões da caixa torácica.
A diferença entre esses dois movimentos é o que geralmente é denominado de dinâmica frénica. A boa mobilidade diafragmática (excursão e incursão) depende sobretudo da integridade funcional do tórax e do abdómen, e ainda de uma estratégia clínica de todos os seus componentes viscerais.
Com base na evidência de que o diafragma sofre a influência da acção da gravidade, a complexa fisiologia do sistema cardiopulmonar é dependente do posicionamento corporal para o seu funcionamento ideal.A acção da gravidade influencia os mecanismos básicos do sistema respiratório, e é um factor determinante e significativo na distribuição da ventilação alveolar (Va) e da perfusão pulmonar (Q), além de serem amplamente descritos na literatura os seus benefícios na clearance mucociliar.
No entanto, apesar da importância clínica e terapêutica dessas evidências, muito pouco ainda tem sido descrito recentemente na literatura acerca das vantagens do adequado posicionamento corporal na melhoria das propriedades cinéticas dos músculos ventilatórios, em especial do comportamento diafragmático durante a respiração voluntária e no período em que o paciente permanece em ventilação mecânica mandatória controlada (CMV).
A Dinâmica Frénica e a Postura Corporal
Os movimentos respiratórios, tanto a inspiração como a expiração, podem ser favorecidos com a postura ou inclinação postural adoptada durante a intervenção em Fisioterapia Respiratória.
Como referido anteriormente, o diafragma é uma estrutura musculotendinosa em forma de cúpula voltada cranialmente, que varia o seu trabalho muscular de acordo com a presença de diversas patologias e nos diferentes decúbitos posturais adoptados.
Nos diversos decúbitos utilizados na Fisioterapia Respiratória, o impulso hidrostático intra-abdominal e a sua correspondente acção gravitacional influenciam de forma marcante as hemicúpulas diafragmáticas.
As principais condições clínicas que podem alterar a dinâmica frénica podem ser descritas como:- Aumento da massa muscular diafragmática;- Hipotonia da parede abdominal;- Rectificação das cúpulas diafragmáticas;- Processos cirúrgicos;- Diminuição da excursão diafragmática;- Abdómen globoso.
Decúbito Dorsal
Nesta posição, a porção dorsal do diafragma desloca-se no sentido cefálico por efeito do impulso hidrostático intra-abdominal.
A sua porção anterior suporta uma pressão menor, e ao nível esternal pode chegar a ser negativa.
Decúbito Lateral
Neste decúbito, ambas as hemicúpulas diafragmáticas se comportam de maneira diferente, devido à variação da pressão hidrostática no conteúdo abdominal.
No lado dependente, a respiração costal estará sempre dificultada. A outra metade correspondente do diafragma intervém como compensadora e move-se com maior intensidade.
No lado livre, ou não-dependente, pelo contrário, a respiração costal pode realizar-se sem dificuldade alguma. Porém, o diafragma permanece quase imóvel.
Decúbito Ventral
Nesta posição, a pressão actua sobre o hemidiafragma no sentido ventral e dorsal. O relaxamento da musculatura abdominal anterolateral do abdómen estará muito facilitado. Assim, este decúbito tenderá a permitir um efeito hipotónico da musculatura abdominal.Esta posição tem, nos últimos anos, sido utilizada com sucesso no tratamento de pacientes portadores de ARDS e submetidos a CMV.
Trendelemburg
Nesta posição, a região de pressão negativa transfere-se para o pólo caudal, não sendo de eleição para a maioria dos procedimentos terapêuticos. De referir o desuso desta posição acompanhando o abandono das teorias relacionadas com a drenagem postural brônquica clássica.

fONTE:http://fisioterapia-cardio-respiratoria.blogspot.com.br/2006/07/o-diafragma.html

HISTÓRIA DA UTI

                                               RESUMO HISTÓRICO DA CRIAÇÃO DAS UTIs SEGUNDO A SCCM (SCCM - EUA)

Cuidados intensivos evoluiu de um reconhecimento histórico que as necessidades dos pacientes com infarto agudo, doença com risco de vida ou lesão poderia ser melhor tratados se eles foram agrupados em áreas específicas do hospital. Enfermeiros têm reconhecido que os pacientes muito doentes recebem mais atenção se eles estão localizados perto do posto de enfermagem.

• Florence Nightingale  , escreveu sobre as vantagens da criação de uma zona separada do hospital para pacientes em recuperação de cirurgia.
• Cuidados intensivos começou nos Estados Unidos, quando o Dr. WE Dandy  abre uma unidade de três-cama para pacientes neurocirúrgicos pós-operatórios no Hospital Johns Hopkins  , em Baltimore.
• Em 1927 , o primeiro hospital-nascido prematuro centro de atendimento infantil foi criado no Hospital Sarah Morris, em Chicago.
• Durante a Segunda Guerra Mundial, enfermarias de choque foram estabelecidos para ressuscitar e cuidar de soldados feridos no campo de batalha ou de uma cirurgia.
• A escassez de enfermagem, que se seguiu a Segunda Guerra Mundial, forçou o grupo de pacientes no pós-operatório em salas de recuperação para garantir atendimento atencioso. Os benefícios óbvios em melhor atendimento ao paciente resultou na disseminação de salas de recuperação para quase todos os hospitais em 1960.
• Em 1947-1948 , a poliomielite epidemia raged através da Europa e dos Estados Unidos, o que resulta em um grande avanço no tratamento de doentes que morrem de paralisia respiratória. Na Dinamarca, a ventilação manual foi realizada por meio de um tubo colocado na traquéia de pacientes de poliomielite. Pacientes com paralisia respiratória e / ou que sofrem de insuficiência circulatória aguda exigiu cuidados intensivos de enfermagem.
• Durante os anos 1950, o desenvolvimento de ventilação mecânica levou à organização do respiratórias unidades de terapia intensiva (UTIs) em muitos hospitais europeus e americanos. O atendimento e acompanhamento de pacientes em ventilação mecânica mostrou-se mais eficiente quando os pacientes foram agrupados em um único local. UTIs gerais para pacientes muito doentes, incluindo os pacientes no pós-operatório, foram desenvolvidos para as razões semelhantes.
• Em 1958, cerca de 25 por cento dos hospitais comunitários com mais de 300 camas relatou ter uma UTI. Ao final dos anos 1960, a maioria dos hospitais dos Estados Unidos tiveram pelo menos uma UTI.
• Em 1970, 29 médicos com um interesse maior no cuidado de doentes críticos se reuniram em Los Angeles , Califórnia, para discutir a formação de uma organização empenhada em satisfazer as necessidades dos pacientes de cuidados críticos: a Sociedade de Medicina Intensiva (SCCM).
• Em 1986 , a Câmara Americana de Especialidades Médicas aprovou uma certificação de especial competência em cuidados críticos para as quatro placas primárias: anestesiologia, medicina interna, pediatria e cirurgia.
• Entre 1990 e do cuidado, presente crítica reduziu significativamente no hospital tempo, bem como os custos incorridos por pacientes com doenças como insuficiência vascular cerebral e pulmão.
• O desenvolvimento de novos e complicados procedimentos cirúrgicos, tais como o transplante de fígado, pulmão, intestino delgado, pâncreas e, criado um novo e importante papel para cuidados intensivos pós-transplante.
• Utilização generalizada de não-invasiva de monitorização de pacientes reduziu ainda mais o custo e complicações médicas / enfermagem relacionados com o cuidado de pacientes criticamente doentes.
• Utilização generalizada de terapia farmacológica para pacientes críticos com insuficiência específica de órgãos do sistema reduziu o tempo gasto em ambas as unidades de cuidados intensivos e na unidade de saúde.
• Em 1997 , mais de 5.000 UTIs estavam operacionais em unidades de terapia intensiva nos Estados Unidos.

 FONTE: www.medicinaintensiva.com.br

VENTILAÇÃO MECÂNICA - EQUIPAMENTOS

UMA OTIMA PUBLICAÇÃO PARA SE CONHECER AS ESPECÍFICAÇÕES DOS VENTILADORES MAIS UTILIZADOS EM ÂMBITO NACIONAL:

J. bras. pneumol. vol.33  suppl.2 São Paulo July 2007

Ventiladores mecânicos

Carlos Toufen Junior, Carlos Roberto Ribeiro de Carvalho

A evolução tecnológica dos ventiladores, ao mesmo tempo em que amplia as possibilidades de intervenção e monitoração do paciente grave em insuficiência respiratória no ambiente de uma UTI e aumenta a segurança da ventilação, traz para a equipe envolvida crescentes desafios e dificuldades em conhecer e aplicar todos esses recursos. Nem toda inovação tecnológica acompanha-se de ganho no cuidado do paciente. Muitas das novas tecnologias envolvidas nos ventiladores foram pouco estudadas e ensaios comparativos mostrando diferenças significativas são raros. Em alguns casos, a inovação pode mesmo ser deletéria quando utilizada sem o preparo adequado e a experiência necessária. Dessa forma, acreditamos que a escolha de ventiladores mecânicos para a UTI vai além da escolha de algumas características diferenciadas presentes em um ou outro protótipo. Ou seja, o preparo e treinamento da equipe têm papel fundamental, assim como o suporte e manutenção que devem ser oferecidos aos hospitais.

O objetivo deste capítulo é fornecer a lista dos ventiladores mecânicos para UTI comercializados no Brasil (não incluiremos aqui ventiladores mecânicos para transporte, para uso exclusivo em neonatologia e para uso em anestesia). Nesta lista, acrescentamos algumas informações disponibilizadas na literatura e checadas junto aos fabricantes dos ventiladores, ou seus representantes, que acreditamos possam auxiliar numa avaliação inicial das características dos ventiladores artificiais.

O primeiro passo na escolha de um ventilador está em entender as características da UTI em que será utilizado o equipamento e como a equipe desta UTI pretende ventilar seus pacientes. A forma de ventilação deve ser escolhida conforme evidências clínicas, pela experiência da equipe, baseada em protocolos específicos e, principalmente, na fisiopatologia da lesão pulmonar que será tratada. Aqui estão sugestões de questões a serem definidas associadas às características da ventilação na UTI:

• Em que população de pacientes será aplicado o suporte ventilatório (população adulta, pediátrica, neonatal)?

• Quais são as situações clínicas mais prevalentes nessa UTI?

• Com que freqüência são internados pacientes com elevada dificuldade ventilatória (como pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo [SDRA], doenças obstrutivas graves, fístulas pulmonares, obesos mórbidos, etc.)?

• A unidade possui protocolos de conduta específicos para diferentes situações clínicas? Há a necessidade de respiradores que possibilitem a aplicação de altas pressões nas vias aéreas? Há a necessidade de liberar drogas através de nebulizadores do equipamento?

• Quais informações (dados de monitoração) o ventilador pode fornecer que auxiliam nas decisões de ventilação na UTI?

• Como realizar o desmame da ventilação mecânica dos pacientes? Qual modo ventilatório, quais índices fisiológicos precisam ser monitorados?

• Com que freqüência e em que situações a ventilação não-invasiva será utilizada?

Após estas definições, sugere-se passar a avaliar características particulares dos diferentes ventiladores:

1) Modos ventilatórios

Muitos ventiladores fornecem, como diferencial, novas modalidades ventilatórias. Em geral, estes modos provêm da associação dos modos básicos e apresentam tanto pontos positivos como negativos. Ao mesmo tempo em que permitem um controle mais fino sobre a ventilação, aumentando a segurança e a sincronia, reduzindo a necessidade de mudanças freqüentes nos parâmetros do ventilador por parte da equipe, também podem ser pouco ou mal utilizados, conforme a experiência da equipe e as características dos pacientes da UTI. Mais uma vez, a avaliação criteriosa das reais necessidades na UTI é fundamental para esta decisão.

2) Possibilidade de utilizar o equipamento na ventilação não invasiva

A utilização da ventilação não invasiva (VNI) é crescente e ventiladores que fornecem a possibilidade de ventilar de forma não invasiva os pacientes são cada vez mais disponíveis. Entretanto, ventiladores designados especificamente para a VNI apresentam características que podem representar alguma vantagem, como formas de disparo e critérios de ciclagem. Infelizmente, existem poucos estudos comparando essas diferenças e, portanto, não existe definição quanto à sua real importância. Os ventiladores atualmente apresentam características mais adequadas para a VNI, como maior capacidade de compensar vazamentos. Mais uma vez, a análise da condição de seu Hospital e de sua UTI é fundamental. Às vezes, dependendo do tipo preferencial de pacientes internados, é preferível ter ventiladores que podem ser deslocados para unidades de emergência, semi-intensivas ou mesmo enfermarias do que um ventilador mais complexo e de custo mais elevado que pode ser usado em ambos os tipos de suporte ventilatório. Por outro lado, pacientes de alto risco para falência no desmame (veja capítulo específico) podem se beneficiar, após a extubação, de período em VNI, nessa condição a possibilidade de se utilizar o próprio ventilador que vinha sendo aplicado ao paciente é bastante adequado.

3) Características de segurança

Na avaliação da segurança dos ventiladores, deve-se considerar a características dos alarmes e mecanismos de segurança. Alguns alarmes não devem ser canceláveis como aqueles indicando ausência ou elevada distribuição de gás, incapacidade da válvula expiratória de abrir ou fechar, interrupção de suprimento de gás ou energia elétrica e desativação do ventilador. Outras situações importantes que devem ser indicadas por alarme são: problema no misturador dos gases (blender) informando falsas concentrações de O₂, perda da PEEP ou PEEP excessiva, auto ciclagem, perdas no circuito (por exemplo, 100 mL), oclusão parcial do circuito com elevação da resistência em mais de 5 cmH₂O/L/s, relação TI:TE inapropriada, cessação do esforço do paciente durante modos espontâneos de ventilação e alterações da complacência e resistência do sistema respiratório do paciente.

Mecanismos de segurança desejáveis nos ventiladores são: permitir a respiração espontânea se o ventilador falhar, mecanismos de alívio de pressão ajustável mesmo se válvula expiratória estiver bloqueada, ventilação debackup nos modos SIMV e espontâneos de ventilação, backup para ciclagem a tempo – ou seja, após determinado tempo inspiratório o ventilador deve ciclar mesmo que o final do esforço inspiratório não seja detectado -, o ventilador deve possuir uma bateria que assegure seu funcionamento em caso de interrupção de energia elétrica por pelo menos trinta minutos, quando uma fonte de gás é desconectada ou não funciona adequadamente a ventilação deve continuar com a fonte de gás remanescente.

4) Possibilidades de monitoração

Para a avaliação adequada da ventilação consideramos necessária ao menos uma monitoração básica (medida da pressão de pico inspiratório, pressão expiratória e pressão de platô, freqüência respiratória e volume corrente inspirado). Alguns ventiladores além da monitoração básica oferecem mais detalhes da ventilação como: volume corrente expirado (permitindo detectar perdas), volume minuto inspirado e expirado, tempo inspiratório, relação TI:TE, fluxo inspirado e expirado e concentração de O₂ real fornecida, além da temperatura do gás no ramo inspiratório.

A monitoração da mecânica respiratória também é possível diretamente em alguns ventiladores, através do cálculo da complacência e resistência do sistema respiratório. Outros valores informados são: trabalho respiratório do sistema respiratório (aqui considerado adequado apenas se utilizado um balão esofágico), pressão inspiratória máxima, P _0,1, produto pressão tempo entre outros.

Outra forma de monitoração utilizada em alguns ventiladores é a medição do CO₂ expirado. Através desta medida é possível determinar a capnometria e a calorimetria indireta (quando também se realiza a medida do O₂expirado).

Fundamental é a monitoração através das curvas pressão, volume e fluxo ao longo do tempo. A análise visual das curvas é de grande valia no reconhecimento do modo ventilatório, na adequação do tempo inspiratório e expiratório e na detecção de dissincronia paciente-ventilador. Também podem ser utilizadas as curvas pressão x volume (principalmente nas pneumopatias restritivas, como a SDRA) e fluxo x volume (principalmente nas doenças obstrutivas).

A seguir disponibilizamos a lista de ventiladores comercialmente disponíveis no Brasil (ordem alfabética das empresas fabricantes). Algumas informações fornecidas pelos fabricantes foram padronizadas permitindo a comparação inicial entre os ventiladores. Entretanto muitos detalhes não são mencionados e para mais informações sugere-se o contato com os fornecedores (também mencionados no consenso).

Dx3010 (Figura 1)

Fabricante: Dixtal Biomédica Ind. Com. Ltda.

www.dixtal.com.br (Brasil).

Fornecedor: Dixtal Biomédica Ind. Com. Ltda., Rua Eng. Francisco Pitta Brito, 703, CEP 04753-080, Sto. Amaro - SP. Tel 5548-4155.

Pacientes que podem utilizar o ventilador: Pacientes adultos e pediátricos e neonatos.

Volume corrente: 20-2500 mL.

PEEP máximo: 50 cmH₂O.

Modos ventilatórios disponíveis:

• Pressão controlada/assistida (PC/A);

• Volume controlado/assistido (VC/A);

• Pressão de suporte (PSV);

• Pressão positiva contínua vias aéreas (CPAP);

• SIMV(VC) + PS;

• SIMV(PC) + PS;

• Ventilação com fluxo contínuo;

• Ventilação mandatória minuto (MMV) + PSV; e

• Pressão de suporte com volume corrente garantido (VAPS).

Possibilidade de usar ventilação não invasiva Sim.

Capacidade de compensar perdas: Sim.

Resposta da válvula inspiratória: Adulto: 108 ms.

Método de disparo: Pressão e fluxo.

Monitor: Interno.

Possibilidades de monitorização: Básica, mecânica respiratória.

Monitorização adicional: VT expirado, volume minuto expirado, PImax, tempo inspiratório, relação I:E, P0,1.

Curvas disponíveis: Pressão, fluxo e volume pelo tempo.

LOOPs: Volume/pressão e fluxo/volume.

Capacidade da bateria do ventilador: 3,5 horas.

Utilização de nebulizador: Sim.

Savina (Figura 2)

Fabricante: Dräger Medical.

www.draeger-medical.com (Alemanha).

Fornecedor: Dräger Ind. Com. Ltda., Alameda Picuruí, 51, Tamboré, CEP 06460-100, Barueri – SP. Tel (011) 46894900 begin_of_the_skype_highlighting            (011) 46894900      end_of_the_skype_highlighting. www.draeger.com.br

Pacientes que podem utilizar o ventilador: Pacientes adultos e pediátricos.

Volume corrente: 50-2000 mL.

PEEP máximo: 35 cmH₂O.

Modos ventilatórios disponíveis:

• Ventilação com pressão positiva intermitente - IPPV (CMV)/ IPPV_assist (CMV_assist);

• Ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV);

• SIMV_ASB (SIMV/PS);

• Pressão positiva contínua vias aéreas (CPAP);

• CPAP_ASB (CPAP/PS);

• Biphasic intermittent positive airway pressure - BIPAP (PCV+);

• BIPAP_ASB (PCV+/PS); e

• AutoFlow^® - Adaptação automática do fluxo inspiratório em modos volume controlado.

Possibilidade de usar ventilação não invasiva: Sim.

Capacidade de compensar perdas: 25 L/min.

Resposta da válvula inspiratória: T_0-90 < 5 ms.

Método de disparo: Fluxo.

Monitor: Interno.

Possibilidades de monitorização: Básica.

Monitorização adicional: VT expirado, volume minuto expirado, relação I:E, concentração de O₂ medida, temperatura do gás respiratório.

Curvas disponíveis: Pressão e fluxo pelo tempo.

LOOPs: Não possui.

Capacidade da bateria do ventilador: 45 min (opcional até 7 h).

Utilização de nebulizador: Sim.

Evita 2 Dura (Figura 3)

Fabricante: Dräger Medical.

www.draeger-medical.com (Alemanha).

Fornecedor: Dräger Ind. Com. Ltda., Alameda Picuruí, 51, Tamboré, CEP 06460-100, Barueri – SP. Tel (011) 46894900 begin_of_the_skype_highlighting            (011) 46894900      end_of_the_skype_highlighting. www.draeger.com.br

Pacientes que podem utilizar o ventilador: Pacientes adultos, pediátricos e neonatos (opcional).

Volume corrente: Adulto: 100-2000 mL; Pediátrico 20-300 mL; Neonatal 3-100 mL.

PEEP máximo: 35 cmH₂O.

Modos ventilatórios disponíveis:

• Ventilação com pressão positiva intermitente - IPPV (CMV)/ IPPV_assist (CMV_assist);

• Ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV);

• SIMV_ASB (SIMV/PS);

• Ventilação mandatória minuto (MMV);

• MMV_ASB;

• Pressão positiva contínua vias aéreas (CPAP);

• CPAP_ASB (CPAP/PS);

• Biphasic intermittent positive airway pressure - BIPAP (PCV+);

• BIPAP_ASB (PCV+/PS), BIPAP_Assist (PCV/Assist);

• Airway Pressure-Release Ventilation (APRV);

• AutoFlow^® - Adaptação automática do fluxo inspiratório em modos volume controlado; e

• Automatic tube compensation (ATC).

Possibilidade de usar ventilação não invasiva: Sim (opcional).

Capacidade de compensar perdas: 180 L/min.

Resposta da válvula inspiratória: T_0-90 < 5 ms.

Método de disparo: Fluxo.

Monitor: interno.

Possibilidades de monitorização: Básica, mecânica respiratória.

Monitorização adicional: VT expirado, volume minuto expirado, PImax, concentração de O₂ medida, capnometria (opcional), medida do espaço morto (opcional), temperatura dos gases.

Curvas disponíveis: Pressão, fluxo e volume pelo tempol.

LOOPs: Volume/pressão, fluxo/volume e pressão/fluxo.

Capacidade da bateria do ventilador: 10 min (bateria adicional de 2 h).

Utilização de nebulizador: Sim.

Evita 4 (Figura 4)

Fabricante: Dräger Medical.

www.draeger-medical.com (Alemanha).

Fornecedor: Dräger Ind. Com. Ltda., Alameda Picuruí, 51, Tamboré, CEP 06460-100, Barueri – SP, Tel (011) 46894900 begin_of_the_skype_highlighting            (011) 46894900      end_of_the_skype_highlighting. www.draeger.com.br

Pacientes que podem utilizar o ventilador: Pacientes adultos, pediátricos e neonatos (opcional).

Volume corrente: Adulto: 100-2000 mL; Pediátrico 20-300 mL; Neonatal 3-100 mL.

PEEP máximo: 35 cmH₂O.

Modos ventilatórios disponíveis:

• Ventilação com pressão positiva intermitente - IPPV (CMV)/ IPPV_assist (CMV_assist);

• Ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV)/SIMV_ASB (SIMV/PS);

• Ventilação mandatória minuto (MMV)/MMV_ASB;

• Pressão positiva contínua vias aéreas (CPAP)/CPAP_ASB (CPAP/PS);

• Biphasic intermittent positive airway pressure - BIPAP (PCV+);

• BIPAP_ASB (PCV+/PS), BIPAP_Assist (PCV/Assist);

• Airway Pressure-Release Ventilation (APRV);

• Proportional Pressure Suport - PPS (opcional);

• AutoFlow^® - Adaptação automática do fluxo inspiratório em modos volume controlado; e

• Automatic tube compensation (ATC).

Possibilidade de usar ventilação não invasiva: Sim (opcional).

Capacidade de compensar perdas: 30 L/min.

Resposta da válvula inspiratória: T_0-90 < 5 ms.

Método de disparo: Fluxo.

Monitor: interno.

Possibilidades de monitorização: Básica, mecânica respiratória.

Monitorização adicional: VT expirado, volume minuto expirado, PImax, concentração de O₂ medida, capnometria (opcional), medida do espaço morto (opcional), temperatura dos gases.

Curvas disponíveis: Pressão, fluxo e volume pelo tempo.

LOOPs: Volume/pressão, fluxo/volume e pressão/fluxo.

Capacidade da bateria do ventilador: 10 min (bateria adicional de 2 h).

Utilização de nebulizador: Sim.

Evita XL (Figura 5)

Fabricante: Dräger Medical.

www.draeger-medical.com (Alemanha).

Fornecedor: Dräger Ind. Com. Ltda., Alameda Picuruí, 51, Tamboré, Barueri – SP. CEP 06460-100. Tel (011) 46894900 begin_of_the_skype_highlighting            (011) 46894900      end_of_the_skype_highlighting. www.draeger.com.br

Pacientes que podem utilizar o ventilador: Pacientes adultos, pediátricos e neonatos (opcional).

Volume corrente: Adulto: 100-2000 mL; Pediátrico 20-300 mL; Neonatal 3-100 mL.

PEEP máximo: 50 cmH₂O.

Modos ventilatórios disponíveis:

• Ventilação com pressão positiva intermitente - IPPV (CMV)/ IPPV_assist (CMV_assist);

• Ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV)/SIMV_ASB (SIMV/PS);

• Ventilação mandatória minuto (MMV)/MMV_ASB;

• Pressão positiva contínua vias aéreas (CPAP)/CPAP_ASB (CPAP/PS);

• Biphasic intermittent positive airway pressure - BIPAP (PCV+);

• BIPAP_ASB (PCV+/PS), BIPAP_Assist (PCV/Assist);

• Airway Pressure-Release Ventilation (APRV);

• Proportional Pressure Suport - PPS (opcional);

• AutoFlow^® - Adaptação automática do fluxo inspiratório em modos volume controlado;

• Automatic tube compensation (ATC).

Possibilidade de usar ventilação não invasiva: Sim.

Capacidade de compensar perdas: 30 L/min.

Resposta da válvula inspiratória: T_0-90 < 5 ms.

Método de disparo: Fluxo.

Monitor: interno.

Possibilidades de monitorização: Básica, mecânica respiratória.

Monitorização adicional: VT expirado, volume minuto expirado, PImax, concentração de O₂ medida, capnometria (opcional), medida do espaço morto (opcional), temperatura dos gases.

Curvas disponíveis: Pressão, fluxo e volume pelo tempo.

LOOPs: Volume/pressão, fluxo/volume e pressão/fluxo.

Capacidade da bateria do ventilador: 10 min (bateria adicional de 2 h).

Utilização de nebulizador: Sim.

Centiva 5 (Figura 6)

Fabricante: GE Healthcare.

www.gehealthcare.com (EUA).

Fornecedor: GE Healthcare – Devices Clinical Systems, Av. Paulista, 37, CEP 01311-902, São Paulo – SP.

Pacientes que podem utilizar o ventilador: Pacientes adultos, pediátricos e neonatais .

Volume corrente: 03-2000 mL.

PEEP máx: 35 cmH₂O.

Modos ventilatórios disponíveis:

• Pressão controlada/assistida (PC/A);

• Volume controlado/assistido (VC/A);

• Pressão de suporte (PSV);

• Pressão positiva contínua vias aéreas (CPAP);

• Ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV); e

• Automatic tube compensation (ATC).

Possibilidade de usar ventilação não invasiva: Sim.

Capacidade de compensar perdas: 50% do volume corrente ajustado.

Resposta da válvula inspiratória: 15 ms.

Método de disparo: Fluxo.

Monitor: Interno e destacável.

Possibilidades de monitorização: Básica e mecânica respiratória.

Monitorização adicional: VT expirado, volume minuto expirado, concentração de O2 medidas.

Curvas disponíveis: Pressão e fluxo.

LOOPs: Não possui.

Capacidade da bateria do ventilador: 30 min.

Utilização de nebulizador: Sim.

Centiva Plus (Figura 7)

Fabricante: GE Healthcare.

www.gehealthcare.com (EUA).

Fornecedor: GE Healthcare – Devices Clinical Systems, Av. Paulista, 37, CEP 01311-902, São Paulo – SP.

Pacientes que podem utilizar o ventilador: Pacientes adultos, pediátricos e neonatais.

Volume corrente: 03-2000 mL.

PEEP máx: 35 cmH₂O.

Modos ventilatórios disponíveis:

• Pressão controlada/assistida (PC/A);

• Volume controlado/assistido (VC/A);

• Pressão de suporte (PSV);

• Pressão positiva contínua vias aéreas (CPAP);

• Ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV);

• Bi-level VG (pressão controlada com volume garantido – semelhante ao modo PRVC); e

• Automatic tube compensation (ATC).

Possibilidade de usar ventilação não invasiva: Sim.

Capacidade de compensar perdas: 50% do volume corrente ajustado.

Resposta da válvula inspiratória: 15 ms.

Método de disparo: Fluxo.

Monitor: Interno.

Possibilidades de monitorização: Básica e mecânica respiratória.

Monitorização adicional: Vt expirado, volume minuto expirado, concentração de O₂ medida.

Curvas disponíveis: Pressão e fluxo.

LOOPs: Pressão/volume e fluxo/volume (gravação de loop de referência).

Capacidade da bateria do ventilador: 30 min.

Utilização de nebulizador: Sim.

Engstrom Carestation (Figura 8)

Fabricante: GE Healthcare.

www.gehealthcare.com (EUA).

Fornecedor: GE Healthcare – Devices Clinical Systems, Av. Paulista, 37, CEP 01311-902, São Paulo – SP.

Pacientes que podem utilizar o ventilador: Pacientes adultos, pediátricos e neonatais.

Volume corrente: 03-2000 mL.

PEEP máx: 50 cmH₂O.

Modos ventilatórios disponíveis:

• Pressão controlada/assistida (PC/A);

• Volume controlado/assistido (VC/A);

• Pressão de suporte (PSV);

• Pressão positiva contínua vias aéreas (CPAP);

• Ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV);

• Volume controlado com pressão regulada (PRVC);

• Bi-Level (semelhante ao modo BIPAP); e

• Automatic tube compensation (ATC).

Possibilidade de usar ventilação não invasiva: Sim.

Capacidade de compensar perdas: 5 – 95% (200 L/min).

Resposta da válvula inspiratória: 15 ms.

Método de disparo: Fluxo e pressão.

Monitor: Interno.

Possibilidades de monitorização: Básica, mecânica respiratória.

Monitorização adicional: VT expirado, volume minuto expirado, tempo inspiratório, relação I:E, P0,1, concentração de O₂ medida, espirometria dinâmica, capnometria, calorimetria.

Curvas disponíveis: Pressão, fluxo, volume, capnografia e pressão auxiliar pelo tempo.

LOOPs: Volume/pressão, fluxo/volume e pressão/fluxo.

Capacidade da bateria do ventilador: 120 min (mínimo 30 min).

Utilização de nebulizador: Sim.

Raphael Basic

Fabricante: Hamilton Medical AG

www.hamilton-medical.com (Suíça).

Fornecedor: Fleximed – Produtos médico-hospitalares, R. Padre Chico, 85, cj 84, São Paulo – SP. Tel            (011) 38646923      . www.fleximed.com.br

Pacientes que podem utilizar o ventilador:Pacientes adultos e pediátricos (5-200 kg).

Volume corrente: Adulto e pediátrico: 50-2000 mL.

PEEP máximo: 35 cmH₂O.

Modos ventilatórios disponíveis:

• Pressão controlada/assistida (PC/A);

• Volume controlado/assistido (VC/A);

• Pressão de suporte (PSV);

• Pressão positiva contínua vias aéreas (CPAP); e

• Ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV).

Possibilidade de usar ventilação não invasiva: Sim.

Capacidade de compensar perdas: 180 L/min.

Resposta da válvula inspiratória: <60 font="font" ms.="ms.">

Método de disparo: Fluxo.

Monitor: Interno.

Possibilidades de monitorização: Básica e mecânica respiratória.

Monitorização adicional: Tempo inspiratório, Relação I:E, concentração de O₂ medida e constante de tempo.

Curvas disponíveis: Pressão, fluxo e volume pelo tempo.

Capacidade da bateria do ventilador: 2 h.

Utilização de nebulizador : Sim.

Raphael Silver

Fabricante: Hamilton Medical AG

www.hamilton-medical.com (Suíça).

Fornecedor: Fleximed – Produtos médico-hospitalares, R. Padre Chico, 85, cj 84, São Paulo – SP. Tel            (011) 38646923       - www.fleximed.com.br

Pacientes que podem utilizar o ventilador: Pacientes adultos e pediátricos (5-200 kg).

Volume corrente: Adulto e pediátrico: 50-2000 mL.

PEEP máximo: 35 cmH₂O.

Modos ventilatórios disponíveis:

• Pressão controlada/assistida (PC/A);

• Volume controlado/assistido (VC/A);

• Pressão de suporte (PSV);

• Pressão positiva contínua vias aéreas (CPAP);

• Ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV);

• DuoPAP (similar ao modo BIPAP);

• Airway Pressure-Release Ventilation (APRV);

• Adaptative-Support Ventilation (ASV); e

• Tube resistance compensation (TRC)

Possibilidade de usar ventilação não invasiva: Sim.

Capacidade de compensar perdas: 180 L/min.

Resposta da válvula inspiratória : <60 font="font" ms.="ms.">

Método de disparo: Fluxo.

Monitor: Interno.

Possibilidades de monitorização: Básica e mecânica respiratória.

Monitorização adicional: Tempo inspiratório, Relação I:E, concentração de O₂ medida constante de tempo.

Curvas disponíveis: Pressão, fluxo e volume pelo tempo.

LOOPs: Pressão/volume, fluxo/volume, pressão/fluxo, volume corrente/freqüência respiratória.

Capacidade da bateria do ventilador: 2 h.

Utilização de nebulizador: Sim.

Raphael Color

Fabricante: Hamilton Medical AG.

www.hamilton-medical.com (Suíça).

Fornecedor: Fleximed – Produtos médico-hospitalares, R. Padre Chico, 85, cj. 84, São Paulo – SP. Tel            (011) 38646923      . www.fleximed.com.br

Pacientes que podem utilizar o ventilador: Pacientes adultos e pediátricos (5-200 kg).

Volume corrente: Adulto e pediátrico: 50-2000 mL.

PEEP máximo: 35 cmH₂O.

Modos ventilatórios disponíveis:

• Pressão controlada/assistida (PC/A);

• Volume controlado/assistido (VC/A);

• Pressão de suporte (PSV);

• Pressão positiva contínua vias aéreas (CPAP);

• Ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV);

• DuoPAP (similar ao modo BIPAP);

• Airway Pressure-Release Ventilation (APRV);

• Adaptative-Support Ventilation (ASV); e

• Tube resistance compensation (TRC).

Possibilidade de usar ventilação não invasiva: Sim.

Capacidade de compensar perdas: 180 L/min.

Resposta da válvula inspiratória: <60 font="font" ms.="ms.">

Método de disparo: Fluxo.

Monitor: Interno.

Possibilidades de monitorização: Básica e mecânica respiratória.

Monitorização adicional: Tempo inspiratório, Relação I:E, concentração de O₂ medida, constante de tempo.

Curvas disponíveis: Pressão, fluxo e volume pelo tempo.

LOOPs: Pressão/volume, fluxo/volume, pressão/fluxo, volume corrente/freqüência respiratória.

Capacidade da bateria do ventilador: 2 h.

Utilização de nebulizador: Sim.

Galileo Classic

Fabricante: Hamilton Medical AG.

www.hamilton-medical.com (Suíça).

Fornecedor: Fleximed – Produtos médico-hospitalares, R. Padre Chico, 85, cj 84, São Paulo – SP. Tel            (011) 38646923      . www.fleximed.com.br

Pacientes que podem utilizar o ventilador: Pacientes adultos, pediátricos e neonatos

Volume corrente: Adulto, pediátrico e neonatal: 10-2000 mL

PEEP máximo: 50 cmH₂O

Modos ventilatórios disponíveis:

• Pressão controlada/assistida (PC/A);

• Volume controlado/assistido (VC/A);

• Pressão de suporte (PSV);

• Pressão positiva contínua vias aéreas (CPAP);

• Ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV);

• DuoPAP (similar ao modo BIPAP);

• Airway Pressure-Release Ventilation (APRV);

• Adaptative-Support Ventilation (ASV); e

• Adaptative Pressure Ventilation (APV).

Possibilidade de usar ventilação não invasiva: Sim.

Capacidade de compensar perdas: 180 L/min.

Resposta da válvula inspiratória: : <60 font="font" ms.="ms.">

Método de disparo: Fluxo, pressão.

Monitor: Interno.

Possibilidades de monitorização: Básica e mecânica respiratória.

Monitorização adicional: Tempos inspiratório, Relação I:E, constante de tempo, produto pressão tempo, concentração de O₂ medida e P_0,1.

Curvas disponíveis: Pressão, pressão auxiliar, fluxo e volume pelo tempo.

LOOPs: Todos envolvendo pressão, fluxo, volume e pressão auxiliar, e volume corrente/freqüência respiratória (ASV).

Capacidade da bateria do ventilador: 1 h.

Utilização de nebulizador: Sim (opcional)

Galileo Gold

Fabricante: Hamilton Medical AG.

www.hamilton-medical.com (Suíça).

Fornecedor: Fleximed – Produtos médico-hospitalares, R. Padre Chico, 85, cj 84, São Paulo, SP, Tel            (011) 38646923       - www.fleximed.com.br

Pacientes que podem utilizar o ventilador: Pacientes adultos, pediátricos e neonatos.

Volume corrente: Adulto, pediátrico e neonatal: 10-2000 mL

PEEP máximo: 50 cmH₂O

Modos ventilatórios disponíveis:

• Pressão controlada/assistida (PC/A);

• Volume controlado/assistido (VC/A);

• Pressão de suporte (PSV);

• Pressão positiva contínua vias aéreas (CPAP);

• Ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV);

• DuoPAP (similar ao modo BIPAP);

• Airway Pressure-Release Ventilation (APRV);

• Adaptative-Support Ventilation (ASV); e

• Adaptative Pressure Ventilation (APV).

Possibilidade de usar ventilação não invasiva: Sim.

Capacidade de compensar perdas: 180 L/min.

Resposta da válvula inspiratória: <60 font="font" ms.="ms.">

Método de disparo: Fluxo e pressão.

Monitor: Interno.

Possibilidades de monitorização: Básica e mecânica respiratória.

Monitorização adicional: Tempo inspiratório, relação I:E, constante de tempo, produto pressão tempo, concentração de O₂ medida, P_0,1.

Curvas disponíveis: Pressão, pressão auxiliar, fluxo e volume pelo tempo.

LOOPs: Todos envolvendo pressão, fluxo, volume e pressão auxiliar, volume corrente/freqüência respiratória (ASV) e curva pressão-volume (complacência quase-estática).

Capacidade da bateria do ventilador: 1 h.

Utilização de nebulizador: Sim (opcional).

Inter 5 (Figura 9)

Fabricante: Intermed Equipamento Médico Hospitalar.

www.intermed.com.br (Brasil).

Fornecedor: Intermed Equipamento Médico Hospitalar Ltda., R. Cupecê, 1786, CEP 04366-000, São Paulo – SP. Tel             (011) 56701300      . www.intermed.com.br

Pacientes que podem utilizar o ventilador:Pacientes adultos, pediátricos e neonatais.

Volume corrente: Adulto e pediátrico: 20-2000 mL

PEEP máximo: 30 cmH₂O

Modos ventilatórios disponíveis:

• Pressão controlada/assistida (PC/A);

• Volume controlado/assistido (VC/A);

• Pressão de suporte (PSV);

• Pressão positiva contínua vias aéreas (CPAP);

• Ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV); e

• Fluxo contínuo ciclado a tempo e limitado a pressão.

Possibilidade de usar ventilação não invasiva: Sim.

Capacidade de compensar perdas: Até 40L/min.

Resposta da válvula inspiratória: 15 ms.

Método de disparo: Fluxo, pressão.

Monitor: Não disponível.

Possibilidades de monitorização: Básica.

Monitorização adicional: Tempo inspiratório, Relação I:E.

Curvas disponíveis: Não disponível.

LOOPs: Não disponível.

Capacidade da bateria do ventilador: 2 h.

Utilização de nebulizador: Sim.

Inter 5 Plus (Figura 10)

Fabricante: Intermed Equipamento Médico Hospitalar.

www.intermed.com.br (Brasil).

Fornecedor: Intermed Equipamento Médico Hospitalar Ltda., R. Cupecê, 1786, CEP 04366-000, São Paulo – SP, Tel             (011) 56701300      . www.intermed.com.br

Pacientes que podem utilizar o ventilador: Pacientes adultos, pediátricos e neonatais.

Volume corrente: Adulto e pediátrico: 10-2000 mL.

PEEP máximo: 50 cmH₂O.

Modos ventilatórios disponíveis:

• Pressão controlada/assistida (PC/A);

• Volume controlado/assistido (VC/A);

• Tempo controlado;

• Pressão de suporte (PSV);

• Pressão positiva contínua vias aéreas (CPAP); e

• Ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV).

Possibilidade de usar ventilação não invasiva: Sim.

Capacidade de compensar perdas: Até 40 L/min.

Resposta da válvula inspiratória: 10 ms.

Método de disparo: Fluxo, pressão.

Monitor: Opcional.

Possibilidades de monitorização: Básica e mecânica respiratória.

Monitorização adicional: Relação I:E, pressão Inspiratória Negativa, Concentração de O₂ medida.

Curvas disponíveis: Pressão, fluxo e volume pelo tempo.

LOOPs: Pressão x volume e fluxo x volume.

Capacidade da bateria do ventilador: 2 h.

Utilização de nebulizador: Sim.

Inter Plus (Figura 11)

Fabricante: Intermed Equipamento Médico Hospitalar.

www.intermed.com.br (Brasil).

Fornecedor: Intermed Equipamento Médico Hospitalar Ltda., R. Cupecê, 1786, CEP 04366-000, São Paulo – SP. Tel             (011) 56701300      . www.intermed.com.br

Pacientes que podem utilizar o ventilador:Pacientes adultos, pediátricos e neonatais.

Volume corrente: Adulto e pediátrico: 10-2000 mL.

PEEP máximo: 50 cmH₂O.

Modos ventilatórios disponíveis:

• Pressão controlada/assistida (PC/A);

• Volume controlado/assistido (VC/A);

• Pressão de suporte (PSV);

• Pressão positiva contínua vias aéreas (CPAP);

• Ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV); e

• Pressão de suporte com volume corrente garantido (VAPS).

Possibilidade de usar ventilação não invasiva: Sim.

Capacidade de compensar perdas: Até 40 L/min.

Resposta da válvula inspiratória: 10 ms.

Método de disparo: Fluxo, pressão.

Monitor: opcional.

Possibilidades de monitorização: Básica e mecânica respiratória.

Monitorização adicional: Relação I:E, Pressão Inspiratória Negativa (NIP), concentração de O₂ medida.

Curvas disponíveis: Pressão, fluxo e volume pelo tempo.

LOOPs: pressão x volume e fluxo x volume.

Capacidade da bateria do ventilador: 2 h.

Utilização de nebulizador: Sim.

Servo^s (Figura 12)

Fabricante: Maquet Critical Care AB.

www.maquet.com/criticalcare (Suécia).

Fornecedor: Maquet do Brasil Equipamentos Médicos Ltda., Rua Said Aiach, 161, CEP 04003-020, Paraíso - SP. Tel:             (011) 21262500      

Pacientes que podem utilizar o ventilador:Pacientes adultos e pediátricos - 10-250 kg

Volume corrente: 100-2000 mL

PEEP máximo: 50 cmH₂O

Modos ventilatórios disponíveis:

• Pressão controlada/assistida (PC/A);

• Volume controlado/assistido (VC/A);

• Pressão de suporte (PSV);

• Pressão positiva contínua vias aéreas (CPAP); e

• Ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV).

Possibilidade de usar ventilação não invasiva: Sim (opcional).

Capacidade de compensar perdas: 50 L/min.

Resposta da válvula inspiratória: 6 ms.

Método de disparo: Pressão e fluxo.

Monitor: interno.

Possibilidades de monitorização: Básica.

Monitorização adicional: VT expirado, volume minuto expirado, tempo inspiratório, relação I:E, TI/Ttot, concentração de O₂ medida, medida de fuga aérea, tempo de bateria remanescente

Curvas disponíveis: Pressão, fluxo e volume pelo tempo.

LOOPs: Volume/pressão e fluxo/volume.

Capacidade da bateria do ventilador: Aproximadamente 2 h.

Utilização de nebulizador: Sim (opcional).

Servoⁱ universal (Figura 13)

Fabricante: Maquet Critical Care AB.

www.maquet.com/criticalcare (Suécia).

Fornecedor: Maquet do Brasil Equipamentos Médicos Ltda., Rua Said Aiach, 161, CEP 04003-020, Paraíso - SP. Tel:             (011) 21262500      .

Pacientes que podem utilizar o ventilador: Pediátricos/neonatos (0,5-30 kg) Adultos (10-250 kg).

Volume corrente: Crianças: 2-350 mL; Adultos 100-4000 mL.

PEEP máximo: 50 cmH₂O

Modos ventilatórios disponíveis:

• Pressão controlada/assistida (PC/A)

• Volume controlado/assistido (VC/A)

• Volume controlado com pressão regulada (PRVC)

• Volume de suporte (VS)

• Pressão de suporte (PSV)

• Pressão positiva contínua vias aéreas (CPAP)

• Ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV)

• Bi-Vent (opcional) – similar ao modo BIPAP

• Automode – modo de duplo controle ciclo a ciclo (opcional) VC – VS, PC – PSV, PRVC – VS

Possibilidade de usar ventilação não invasiva: Sim (opcional).

Capacidade compensar perdas: Crianças 15 L/min; Adultos 50 L/min

Resposta da válvula inspiratória: 6 ms.

Método de disparo: Pressão e fluxo.

Monitor: interno.

Possibilidades de monitorização: Básica, mecânica respiratória.

Monitorização adicional: VT expirado, volume minuto expirado, tempo inspiratório, relação I:E, TI/Ttot, constante de tempo, concentração de O₂ medida, capnometria (opcional), medida de fuga aérea, tempo de bateria remanescente

Curvas disponíveis: Pressão, fluxo e volume pelo tempo

LOOPs: Volume/pressão e fluxo/volume

Capacidade da bateria do ventilador: 3 h (6 baterias)

Utilização de nebulizador: Sim (opcional)

Puritan Bennett 760

Fabricante: Nelcor Puritan Bennett Inc.

www.puritan Bennett.com (EUA).

Fornecedor: Tyco Healthcare do Brasil -www.tycohealthcare.com

Av. Nações Unidas, 12995 – cj 23ª 23B, São Paulo – SP. CEP 04578000. Tel (011) 0800-178017

Pacientes que podem utilizar o ventilador:

• Pacientes adultos e pediátricos

Volume corrente: 40-2000 mL

PEEP máximo: 35 cmH₂O

Modos ventilatórios disponíveis:

• Pressão controlada/assistida (PC/A);

• Volume controlado/assistido (VC/A);

• Pressão de suporte (PSV);

• Pressão positiva contínua vias aéreas (CPAP); e

• Ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV).

Possibilidade de usar ventilação não invasiva: Não .

Resposta da válvula inspiratória: 90 ms.

Método de disparo: Fluxo.

Monitor: Não disponível.

Possibilidades de monitorização: Básica e mecânica respiratória.

Monitorização adicional: VT expirado, volume minuto expirado, tempo inspiratório, relação I:E.

Curvas disponíveis: Não disponíveis.

LOOPs: Não disponíveis.

Capacidade da bateria do ventilador: 2,5 h.

Utilização de nebulizador: nebulizador ultrassônico externo.

Puritan Bennett 840

Fabricante: Nelcor Puritan Bennett Inc.

www.puritan bennett.com (EUA).

Fornecedor: Tyco Healthcare do Brasil, Av. Nações Unidas, 12995 – cj 23ª 23B, CEP 04578000, São Paulo - SP. Tel (011) 0800-178017. www.tycohealthcare.com

Pacientes que podem utilizar o ventilador:Pacientes adultos e pediátricos (3,5-149 kg), neonatologia (opcional, a partir de 0,5 Kg)

Volume corrente: Adulto e pediátrico: 25-2500 mL; Neonatal 5-315 mL

PEEP máximo: 45 cmH₂O

Modos ventilatórios disponíveis:

• Pressão controlada/assistida (PC/A);

• Volume controlado/assistido (VC/A);

• Pressão de suporte (PSV);

• Pressão positiva contínua vias aéreas (CPAP);

• Ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV);

• Pressão Controlada c/ volume alvo (VVPLUS);

• Pressão de Suporte c/ volume alvo (VVPLUS);

• Ventilação controlada por pressão tipo BIPAP/APRV;

• Compensação de tubo endotraqueal automática (ATC); e

• Ventilação assistida proporcional c/ mecânica respiratória automática (PAVPLUS).

Possibilidade de usar ventilação não invasiva: Sim.

Capacidade de compensar de perdas: 20 L/min em ventilação invasiva; valor não divulgado para ventilação não invasiva.

Resposta da válvula inspiratória: 80 ms.

Método de disparo: Fluxo e pressão.

Monitor: Apresenta tela gráfica colorida e numérica.

Possibilidades de monitorização: Básica e mecânica respiratória.

Monitorização adicional: VT expirado, volume minuto expirado, tempo inspiratório, relação I:E, TI/Ttot, trabalho respiratório, concentração de O₂ medida.

Curvas disponíveis: Pressão, fluxo e volume pelo tempo.

LOOPs: Pressão/volume.

Capacidade da bateria do ventilador: Mínimo de 30 min.

Utilização de nebulizador: nebulizador ultrassônico externo.

Newport E100m (Figura 14)

Fabricante: Newport Medical Instruments

www.ventilators.com (EUA).

Fornecedor: EQUIPAMED - Equipamentos médicos Ltda., Rua Alto do Bonfim, 162, CEP 04382-070, São Paulo - SP. Tel (011) 55639955 begin_of_the_skype_highlighting            (011) 55639955      end_of_the_skype_highlighting. www.equipamed.com.br

Pacientes que podem utilizar o ventilador:Pacientes adultos, pediátricos e neonatal

Volume corrente: 05-5000 mL

PEEP máximo: 0-25 cmH₂O

Modos ventilatórios disponíveis:

• Pressão controlada/assistida (PC/A)

• Volume controlado/assistido (VC/A)

• Pressão de suporte (PSV)

• Pressão positiva contínua vias aéreas (CPAP); e

• Ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV).

Possibilidade de usar ventilação não invasiva: Sim.

Capacidade de compensar perdas: Não.

Resposta da válvula inspiratória: <10 font="font" ms.="ms.">

Método de disparo: Pressão.

Monitor: Não.

Possibilidades de monitorização: Básica.

Monitorização adicional: Relação I:E.

Curvas disponíveis: Não.

LOOPs: Não.

Capacidade da bateria do ventilador: 6-8 h.

Utilização de nebulizador: sim.

Newport E360 (Figura 15)

Fabricante: Newport Medical Instruments.

www.ventilators.com (EUA).

Fornecedor: EQUIPAMED - Equipamentos médicos Ltda., Rua Alto do Bonfim, 162, CEP 04382-070. São Paulo - SP. Tel (011) 55639955 begin_of_the_skype_highlighting            (011) 55639955      end_of_the_skype_highlighting. www.equipamed.com.br

Pacientes que podem utilizar o ventilador:Pacientes adultos e pediátricos

Volume corrente: Adulto: 100-3000 mL; Pediátrico 05-1000 mL

PEEP máximo: Adulto 45 cmH₂O, pediátrico 30 cmH₂O

Modos ventilatórios disponíveis:

• Pressão controlada/assistida (PC/A);

• Volume controlado/assistido (VC/A);

• Pressão de suporte (PSV);

• Pressão positiva contínua vias aéreas (CPAP);

• Ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV);

• Volume target pressure control (similar ao modo PRVC);

• Volume target pressure support (similar ao modo VS); e

• Biphasic Pressure Release Ventilation (similar ao modo BIPAP/APRV).

Possibilidade de usar ventilação não invasiva: Sim.

Capacidade de compensar perdas: Adulto 15 L/min e pediátrico 8 L/min.

Resposta da válvula inspiratória: <10 font="font" ms.="ms.">

Método de disparo: Fluxo e pressão.

Monitor: Interno com possibilidade de acoplar externo.

Possibilidades de monitorização: Básica e mecânica respiratória.

Monitorização adicional: VT expirado, volume minuto expirado, tempo inspiratório, relação I:E.

Curvas disponíveis: Pressão, fluxo e volume pelo tempo.

LOOPs: Volume/pressão e fluxo/volume.

Capacidade da bateria do ventilador: 45 min.

Utilização de nebulizador: Não (ultrassônico acoplado).

Newport E500 (Figura 16)

Fabricante: Newport Medical Instruments.

www.ventilators.com (EUA).

Fornecedor: EQUIPAMED - Equipamentos médicos Ltda., Rua Alto do Bonfim, 162, CEP 04382070, São Paulo - SP. Tel (011) 55639955 begin_of_the_skype_highlighting            (011) 55639955      end_of_the_skype_highlighting, www.equipamed.com.br

Pacientes que podem utilizar o ventilador:Pacientes adultos e pediátricos

Volume corrente: Adulto: 100-3000 mL; Pediátrico 05-1000 mL.

PEEP máximo: Adulto 45 cmH₂O, pediátrico 30 cmH₂O.

Modos ventilatórios disponíveis:

• Pressão controlada/assistida (PC/A);

• Volume controlado/assistido (VC/A);

• Pressão de suporte (PSV);

• Pressão positiva contínua vias aéreas (CPAP);

• Ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV);

• Volume target pressure control (similar ao modo PRVC);

• Volume target pressure support (similar ao modo VS); e

• Biphasic Pressure Release Ventilation (similar ao modo BIPAP/APRV).

Possibilidade de usar ventilação não invasiva: Sim.

Capacidade de compensar perdas: Adulto 15 L/min e pediátrico 8 L/min.

Resposta da válvula inspiratória: <10 font="font" ms.="ms.">

Método de disparo: Fluxo e pressão.

Monitor: Externo.

Possibilidades de monitorização: Básica e mecânica respiratória.

Monitorização adicional: VT expirado, volume minuto expirado, tempo inspiratório, relação I:E, concentração de O₂ medida.

Curvas disponíveis: Pressão, fluxo e volume pelo tempo.

LOOPs: Volume/pressão e fluxo/volume.

Capacidade da bateria do ventilador: 90 min.

Utilização de nebulizador: Não (ultrassônico acoplado).

BIPAP S/T-D 30 (Figura 17) (Apenas ventilação não-invasiva – não está mais disponível comercialmente)

Fabricante: Respironics.

www.respironics.com (EUA).

Fornecedor: Lumiar Health Care www.lumiarsaude.com.br

Rua Silvia 2209 São Caetano do Sul – SP. Tel 4232-1810

Pacientes que podem utilizar o ventilador: Pacientes adultos e pediátricos.

Volume corrente: 0-4000 mL.

PEEP máximo: 30 cmH₂O.

Modos ventilatórios disponíveis:

• Modo espontâneo;

• Modo espontâneo ciclado a tempo (S/T); e

• Pressão positiva contínua vias aéreas (CPAP).

Capacidade de compensar perdas: 60 L/min.

Método de disparo: Fluxo e tempo.

Monitor: Não possui.

Possibilidades de monitorização: Pressão inspiratória e expiratória, VT expirado, medida de fuga aérea.

Curvas disponíveis: Não exibe curvas.

LOOPs: Não possui.

Capacidade da bateria do ventilador: Não possui bateria.

BIPAP Vision (Figura 18) (Ventilação não-invasiva)

Fabricante: Respironics.

www.respironics.com (EUA).

Fornecedor: Lumiar Health Care. Rua Silvia 2209, São Caetano do Sul – SP. Tel 4232-1810.www.lumiarsaude.com.br

Pacientes que podem utilizar o ventilador: Pacientes adultos e pediátricos

Volume corrente: 0-4000 mL.

PEEP máximo: 20 cmH₂O.

Modos ventilatórios disponíveis:

• Modo BiPAP (modalidade espontânea e mandatória – limitada a pressão e ciclada a tempo);

• Pressão positiva contínua vias aéreas (CPAP); e

• Ventilação assistida proporcional (PAV).

Capacidade de compensar perdas: 300 L/min.

Resposta da válvula inspiratória: Sistema Auto-Trak.

Método de disparo: Fluxo e tempo.

Monitor: interno.

Possibilidades de monitorização: Básica.

Monitorização adicional: VT expirado, relação I:E, TI/Ttot, medida de fuga aérea.

Curvas disponíveis: Pressão, fluxo e volume pelo tempo.

LOOPs: Não possui.

Capacidade da bateria do ventilador: Não possui bateria.

Espirit (Figura 19)

Fabricante: Respironics.

www.respironics.com (EUA).

Fornecedor: Lumiar Health Care. Rua Silvia, 2209, São Caetano do Sul – SP. Tel 4232-1810.www.lumiarsaude.com.br

Pacientes que podem utilizar o ventilador: Pacientes adultos e pediátricos

Volume corrente: 50-2500 mL

PEEP máximo: 35 cmH₂O

Modos ventilatórios disponíveis:

• Pressão controlada/assistida (PC/A);

• Volume controlado/assistido (VC/A);

• Pressão de suporte (PSV);

• Pressão positiva contínua vias aéreas (CPAP);

• Ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV); e

• Auto flow

Possibilidade de usar ventilação não invasiva: Sim.

Capacidade de compensar perdas: 60 L/min.

Resposta da válvula inspiratória: 5 ms.

Método de disparo: Pressão e fluxo.

Monitor: interno.

Possibilidades de monitorização: Básica, mecânica respiratória.

Monitorização adicional: VT expirado, volume minuto expirado, tempo inspiratório, relação I:E, TI/Ttot, P0,1, PImax, concentração de O₂ medida, capnometria volumétrica (utilizando-se conexão com NICO^® Cardiopulmonary Management System), medida de fuga aérea.

Curvas disponíveis: Pressão, fluxo e volume pelo tempo.

LOOPs: Volume/pressão e fluxo/volume.

Capacidade da bateria do ventilador: 30 min (3 h opcional).

Utilização de nebulizador – Sim (não possui saída de nebulização, mas compensa perdas).

Horus 4

Fabricante: Taema.

www.taema.fr (França).

Fornecedor: Air Liquide Brasil Ltda., Av. Presidente Wilson, 5874, CEP 04220-002, São Paulo, SP. Tel            (011) 69489846      .

www.airliquide.com

Pacientes que podem utilizar o ventilador:Pacientes adultos, pediátricos e neonatos.

Volume corrente: 20-2000 mL.

PEEP máximo: 25 cmH₂O.

Modos ventilatórios disponíveis:

• Pressão controlada/assistida (PC/A);

• Volume controlado/assistido (VC/A);

• Ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV);

• Pressão suporte (PSV);

• Volume controlado com pressão regulada (PRVC) - opcional;

• MRV – Mandatory rate ventilation (opcional) – similar ao modo MMV;

• Airway Pressure-Release Ventilation (APRV) - opcional; e

• PS-VT – PS com mínimo Vt garantido (opcional).

Possibilidade de usar ventilação não invasiva: Sim.

Capacidade de compensar perdas: 200 L/min.

Resposta da válvula inspiratória: <15 font="font" ms.="ms.">

Método de disparo: Fluxo, pressão.

Monitor: Interno.

Possibilidades de monitorização: Básica e mecânica respiratória.

Monitorização adicional: Tempo inspiratório, Relação I:E, Concentração de O₂.

Curvas disponíveis: Pressão, fluxo e volume pelo tempo.

LOOPs: Pressão/Volume, Pressão/Fluxo, Fluxo/Volume.

Capacidade da bateria do ventilador: 1 h.

Utilização de nebulizador: Sim.

Horus Extend

Fabricante: Taema.

www.taema.fr (França).

Fornecedor: Air Liquide Brasil Ltda., Av. Presidente Wilson, 5874, CEP 04220-002, São Paulo - SP. Tel            (011) 69489846      . www.airliquide.com

Pacientes que podem utilizar o ventilador: Pacientes adultos, pediátricos e neonatos.

Volume corrente: 20-2000 mL.

PEEP máximo: 40 cmH₂O.

Modos ventilatórios disponíveis:

• Pressão controlada/assistida (PC/A);

• Volume controlado/assistido (VC/A);

• Ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV);

• Pressão suporte (PSV);

• Volume controlado com pressão regulada (PRVC) - opcional;

• MRV – Mandatory rate ventilation (opcional) – similar ao modo MMV;

• Airway Pressure-Release Ventilation (APRV) - opcional; e

• PS-VT – PS com mínimo VT garantido (opcional).

Possibilidade de usar ventilação não invasiva: Sim.

Capacidade de compensar perdas: 200 L/min.

Resposta da válvula inspiratória: <15 font="font" ms.="ms.">

Método de disparo: Pressão.

Monitor: Interno.

Possibilidades de monitorização: Básica e mecânica respiratória.

Monitorização adicional: Tempo inspiratório, Relação I:E, Concentração de O₂.

Curvas disponíveis: Pressão, fluxo e volume pelo tempo.

LOOPs: Pressão/Volume- Pressão/Fluxo - Fluxo/Volume.

Capacidade da bateria do ventilador: 35 min.

Utilização de nebulizador: Sim.

Servoventilator smart

Fabricante: K. Takaoka Ind. Com. Ltda

www.takaoka.com.br (Brasil).

Fornecedor: K. Takaoka Ind. Com. Ltda., R. Bertioga, 385, CEP 04141-100, São Paulo – SP. Tel            (011) 55861010      . www.takaoka.com.br

Pacientes que podem utilizar o ventilador: Pacientes adultos, pediátricos e neonatos,

Volume corrente: 20 a 2000 mL

PEEP máximo: 50 cmH₂O

Modos ventilatórios disponíveis:

• Pressão controlada/assistida (PC/A);

• Volume controlado/assistido (VC/A);

• Pressão de suporte (PSV);

• Pressão positiva contínua vias aéreas (CPAP);

• Ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV);

• Ventilação espontânea com dois níveis de pressão (BIPV); e

• Compensação automática da complacência do circuito.

Possibilidade de usar ventilação não invasiva: Sim.

Capacidade de compensar perdas: 40 L/min.

Resposta da válvula inspiratória: 40 ms.

Método de disparo: Fluxo, pressão e volume.

Monitor: Interno.

Possibilidades de monitorização: Básica e mecânica respiratória.

Monitorização adicional: Tempo inspiratório, relação I:E, P0,1, PImax. Tempo inspiratório, Relação I:E, PImax, P_0,1

Curvas disponíveis: Pressão, fluxo e volume pelo tempo.

LOOPs: Pressão/volume e fluxo/volume.

Capacidade da bateria do ventilador: 2 h.

Utilização de nebulizador: Sim.

Servoventilador Carmel

Fabricante: K. Takaoka Ind. Com. Ltda.

www.takaoka.com.br (Brasil).

Fornecedor: K. Takaoka Ind. Com. Ltda. R. Bertioga, 385, CEP 04141100, São Paulo – SP. Tel            (011) 55861010      . www.takaoka.com.br

Pacientes que podem utilizar o ventilador: Pacientes adultos, pediátricos e neonatos

Volume corrente: 20 a 2500 mL.

PEEP máximo: 50 cmH₂O.

Modos ventilatórios disponíveis:

• Pressão controlada/assistida (PC/A);

• Volume controlado/assistido (VC/A);

• Pressão de suporte (PSV);

• Pressão positiva contínua vias aéreas (CPAP);

• Ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV); e

• Ventilação espontânea com dois níveis de pressão (BIPV).

Possibilidade de usar ventilação não invasiva: Sim.

Capacidade de compensar perdas: 40 L/min.

Característica da resposta da válvula inspiratória: 10 ms.

Método de disparo: Fluxo, pressão e volume.

Monitor: Externo.

Possibilidades de monitorização: Básica e mecânica respiratória.

Monitorização adicional: VT expirado, volume minuto expirado, tempo inspiratório, relação I:E, TI/Ttot, P0,1, PImax, concentração de O₂ medida, capnometria, pressão auxiliar.

Curvas disponíveis: Pressão, fluxo e volume pelo tempo.

LOOPs: Pressão/volume, fluxo/volume.

Ventilação de backup: Sim.

Capacidade da bateria do ventilador: 2 h.

Monitor informa se baixa carga de bateria? Mensagens: "sem rede elétrica", informando operação por bateria e "bateria fraca"(com alarme sonoro intermitente).

Utilização de nebulizador: Sim.

Servoventilator color

Fabricante: K. Takaoka Ind. Com. Ltda.

www.takaoka.com.br (Brasil).

Fornecedor: K. Takaoka Ind. Com. Ltda. R. Bertioga, 385, CEP 04141-100, São Paulo – SP. Tel            (011) 55861010      . www.takaoka.com.br

Pacientes que podem utilizar o ventilador: Pacientes adultos, pediátricos e neonatos

Volume corrente: 20 a 2500 mL

PEEP máximo: 50 cmH₂O

Modos ventilatórios disponíveis:

• Pressão controlada/assistida (PC/A);

• Volume controlado/assistido (VC/A);

• Pressão de suporte (PSV);

• Pressão positiva contínua vias aéreas (CPAP);

• Ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV);

• Ventilação mandatória minuto (MMV);

• Ventilação espontânea com dois níveis de pressão (BIPV);

• Servo ventilação volumétrica com pressão de suporte (VSV); e

• Compensação da complacência do circuito respiratório

Possibilidade de usar ventilação não invasiva: Sim.

Capacidade de compensar perdas: 40 L/min.

Característica da resposta da válvula inspiratória: 10 ms.

Método de disparo: Fluxo, pressão e volume.

Monitor: Externo.

Possibilidades de monitorização: Básica e mecânica respiratória.

Monitorização adicional: VT expirado, volume minuto expirado, tempo inspiratório, relação I:E, TI/Ttot, P0,1, PImax, concentração de O₂ medida, capnometria, pressão auxiliar.

Curvas disponíveis: Pressão, fluxo e volume pelo tempo.

LOOPs: Pressão/volume, fluxo/volume.

Capacidade da bateria do ventilador: 2 h.

Utilização de nebulizador: Sim.

Vela (Figura 20)

Fabricante: Viasys Healthcare Inc.

www.sensormedics.com (EUA)

Fornecedor: Benedito Ortiz de Godoy, Viasys, Tel             (012) 3933-7455      . E-mail:benedito.ortiz@viasyshc.com/Alliance S/A, Av. Juari, 539, CEP 06460-090, São Paulo – SP. Tel            (011) 4689-6969      . www.alliancehc.com.br

Pacientes que podem utilizar o ventilador: Pacientes adultos e pediátricos de baixo peso

Volume corrente: Adulto e pediátrico: 50-2000 mL

PEEP máximo: 35 cmH₂O (45/60 cmH₂O em APRV)

Modos ventilatórios disponíveis:

• Pressão controlada/assistida (PC/A);

• Volume controlado/assistido (VC/A);

• Pressão de suporte (PSV);

• Pressão positiva contínua vias aéreas (CPAP);

• Ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV);

• Airway Pressure-Release Ventilation (APRV)/BiPhasic; e

• Volume controlado com pressão regulada (PRVC).

Possibilidade de usar ventilação não invasiva: Sim.

Capacidade de compensar perdas: 40 L/min.

Característica da resposta da válvula inspiratória: 4 ms.

Método de disparo: Fluxo.

Monitor: Interno

Possibilidades de monitorização: Básica e mecânica respiratória.

Monitorização adicional: Tempo inspiratório, relação I:E, Concentração de O₂ medida, pressão inspiratória negativa.

Curvas disponíveis: Pressão, fluxo e volume pelo tempo.

LOOPs: Pressão e fluxo pelo volume.

Capacidade da bateria do ventilador: 6 h.

Utilização de nebulizador: Sim.

AVEA (Figura 21)

Fabricante: Viasys Healthcare Inc.

www.sensormedics.com (EUA).

Fornecedor: Alliance S/A, Av. Juari, 539, CEP 06460090, São Paulo - SP, Tel            (011) 4689-6969      .www.alliancehc.com.br

Pacientes que podem utilizar o ventilador: Pacientes adultos, pediátricos e neonatais (0,1-300 kg).

Volume corrente: Adulto e pediátrico: 2-2500 mL.

PEEP máximo: 50 cmH₂O.

Modos ventilatórios disponíveis:

• Pressão controlada/assistida (PC/A);

• Volume controlado/assistido (VC/A);

• Pressão de suporte (PSV);

• Pressão positiva contínua vias aéreas (CPAP);

• Ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV);

• Airway Pressure-Release Ventilation (APRV)/BiPhasic;

• Volume controlado com pressão regulada (PRVC); e

• Compensação da via aérea artificial (AAC).

Possibilidade de usar ventilação não invasiva: Sim.

Capacidade de compensar perdas: 80 L/min.

Resposta da válvula inspiratória: 4 ms.

Método de disparo: Fluxo, pressão.

Monitor: Interno.

Possibilidades de monitorização: Básica, mecânica respiratória.

Monitorização adicional: Tempo inspiratório, relação I:E, Concentração de O₂, P_0,1, pressão inspiratória máxima, delta de pressão esofágica, pressão inspiratória máxima, trabalho respiratório e trabalho imposto.

Curvas disponíveis: Pressão via áerea, pressão esofágica, pressão traqueal, pressão transpulmonar, fluxo e volume pelo tempo.

LOOPs: Fluxo/volume, pressão via aérea/volume, Pressão esofágica/volume, Pressão traqueal/volume, pressão transpulmonar/volume.

Capacidade da bateria do ventilador: 2 h. (6 h opcional)

Utilização de nebulizador: Sim.

Sensormedics 3100A (Figura 22) Equipamento oscilatório de alta freqüência (HFOV)

Fabricante: Viasys Respiratorycare Inc.

www.sensormedics.com (EUA)

Fornecedor: Alliance S/A, Av. Juari, 539, CEP 06460090, São Paulo - SP. Tel             (011) 4689-6969      .www.alliancehc.com.br

Pacientes que podem utilizar o ventilador: Pacientes pediátricos e neonatais (até 30 kg).

Características operacionais:

Limite Máximo de Pressão Média: 10 a 45 cmH₂O, Ajustável;

Pressão Oscilatória (DP): >90 cmH2O;

Freqüência: 3-15 Hz;

% do Tempo Inspiratório: 30-50%;

Monitoração da Pressão: Média e Amplitude Oscilatória(DP); e

Ajuste de Centro de Pistão.

Medição de Pressão:

Escala: ± 130 cmH₂O; e

Precisão: ± 2% da leitura ou ± cmH₂O (o maior).

Indicadores:

Pressão Média de Vias Aéreas;

Amplitude oscilatória(DP);

Tempo Inspiratório (%);

Freqüência;

Posição do Pistão e deslocamento; e

Bias Flow.

 

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